1.外来での初診、心理士ならインテーク・・・患者さんの訴え、生活歴などを聞き、心身の様子を調べる。

　一般の精神科では、このようにして、強迫性障害と診断された後に、薬が処方されることが多いです。

　しかし、認知行動療法のような専門療法を行う場合、標準的な流れは次のようです。（参考[1]）

2.初期評価（アセスメント）

　認知行動療法が適応であるか、外来か入院かなどの判断

　患者・家族と治療者との信頼関係を作る。 患者が、認知行動療法を選ぶ（合意する）。

3.認知行動療法のための面接と心理教育（治療者による情報収集、患者・家族への説明と理解）

　認知への働きかけを取り入れる場合があることもガイドライン[2]には載っています。
　誤った信念や考え方の偏りに焦点を当て、患者が問題に向き合いやすくします。

4.曝露反応妨害法の計画作成と実行

強迫性障害では、次の評価法が用いられることが多いです。 （文献[1,2,4]に載ってます）

1）エール・ブラウン強迫観念・強迫行為尺度（Y-BOCS)
強迫性障害で、もっともよく使われる評価尺度です。
治療者とともに、面接の中で行うことになっています。

�@症状評価リスト・・・いろいろな強迫の症状が載っているので、該当するものをチャックします。子供用もあり（大人用は性や薬物の項目もあるので、子どもに直接使うのはまずいため）。
�Aアンカーポイント・・・強迫観念、行為について、かかる時間、障害、苦痛、抵抗、コントロールできないとなっている程度、の各５項目の質問に、0〜4の５段階で評価する。
�B得点表・・・観念と行為の合計10項目について、アンカーポイントの得点を合計し、次のように強迫性障害の重症度を評価します。症状がまったくない最低が0、最高が40点です。

Y-BOCS＝10〜18　軽度　苦痛を伴うが必ずしも機能障害は伴わず、他者からの補助を通常必要としないもの
　　　　　 ＝18〜29　中等度　苦痛と機能障害の両方をもたらす
　　　　　 ＝30〜　 　重度　重大な機能障害を引き起こし、他者からかなりの補助を必要とする
（文献[3]p29）
これを改善前、改善後など、調べることにより、改善の進行度合いがわかります。

この他に、
2）モーデゥスレイ強迫観念・強迫行為調査票　（MOCI：Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory）
という、強迫性障害かどうかを調べるための、簡単なチェックリストもあります。

[1]飯倉康郎編著「強迫性障害の行動療法」
[2]原田誠一編「強迫性障害ハンドブック」
[3]John S. March (著), Daniel Carpenter (著), Allen Frances (著), David A. Kahn (著), 大野 裕 (翻訳) 「エキスパートコンセンサスガイドライン　強迫性障害（OCD）の治療」ライフサイエンス
[4]中根晃監修「現代の子どもと強迫性障害」岩崎学術出版社(2005)